Latest Articles from Българска Кардиология Latest 26 Articles from Българска Кардиология https://journal.bgcardio.org/ Fri, 29 Mar 2024 10:19:59 +0200 Pensoft FeedCreator https://journal.bgcardio.org/i/logo.jpg Latest Articles from Българска Кардиология https://journal.bgcardio.org/ Стимулация на снопа на Хис при пациент с нарушено атриовентрикуларно провеждане, персистиращо предсърдно трептене с висок тромбоемболичен и хеморагичен риск след хибридна коронарна реваскуларизация и затваряне на левопредсърдното ухо https://journal.bgcardio.org/article/116198/ Bulgarian Cardiology 29(4): 82-88

DOI: 10.3897/bgcardio.29.e116198

Authors: М. Шотек, В. Кула, А. Малик, А. Чунко, Я. Лелаковски, В. Трайков, П. Матусик

Abstract: Представяме случай на 78-годишен пациент с персистиращо предсърдно трептене, анамнеза за предсърдно мъждене и нарушено атриовентрикуларно провеждане, вкл. артиовентрикуларн блок (AVB) първа степен и пароксизмален пълен AVB. Ехокаредиографията обективизира леко намалена левокамерна фракция на изтласкване (LVEF) от 44%. Пациентът беше с висок тромбоемболичен риск поради преживян мозъчен инсулт и хроничен коронарен синдром, лекуван с хибридна коронарна реваскуларизация (минимално инвазивен аорто-коронарен байпас и последваща перкутанна коронарна интервенция) и беше третиран със затваряне на левопредсърдното ухо. Поради висок хеморагичен риск, след кардио-хирургичната интервенция беше стартирана двойна антиагрегантна терапия (ацетилсалицилова киселина и клопидогрел) в комбинация с ниска доза нискомолекулярен хепарин. Пациентът беще насочен за имплантация на двукухиненелек-трокардиостимулатор със стимулация на проводната система (CSP) с предпочитания към стимулация на снопа на Хис (HBP) поради персистиращ епизод на предсърдно трептене, пълен AVB, липсата на нарушения във вътрекамерната проводимост и очаквания висок дял на деснокамерна стимулация при леко намалена LVEF. Постигна се успешна имплантация като CSP се осъществи чрез HBP. След преоценка на тромбоемболичния и хеморагичния риск пациентът беше дехоспитализиран на терапия с ниска доза дабигатран. Краткосрочното проследяване демонстрира стабилни параметри на стимулация и липса на симптоматика. Въпреки добрия резултат и липсата на усложнения при описания случай, са необходими големи рандомизирани проучвания, които да потвърдят дългосрочната безопасност и ефикасност на HBP и ролята на метода за оптимизацията на грижата за пациентите с нарушения в атриовентрикулното провеждане чрез използване на персонализиран подход.

HTML

XML

PDF

]]>
Клиничен случай Sun, 31 Dec 2023 08:00:01 +0200
Съвременен подход към инфаркт на миокарда със st-елевация при много млади https://journal.bgcardio.org/article/107056/ Bulgarian Cardiology 29(3): 48-51

DOI: 10.3897/bgcardio.29.e107056

Authors: Р.П. Яламанчи, Р. Шоукатали, А.М. Кумар, П. Канан

Abstract: Коронарната артериална болест (CAD) обикновено се среща при хора на възраст над 45 години. Няколко проучвания категоризират „младите“ индивиди с CAD или остър инфаркт на миокарда като лица на възраст под 40-45 години. Защитата, осигурена от младата възраст, бавно е ерозирана от рискови фактори като тютюнопушене, затлъстяване и заседнал начин на живот, които стават все по-често срещани сред млади хора. Докладваме случай на 21- годишен мъж с фамилна анамнеза за преждевременна коронарна артериална болест, който постъпи с остър миокарден инфаркт с елевация на ST-сегмента на предната стена. Коронарната ангиограма показва 100% тромботична оклузия на проксималната лява предна низходяща коронарна артерия. Допълнителна оценка на морфологията на лезията с помощта на оптична кохерентна томография разкри ерозия на плака. След аспирация на тромба чрез тромболиза е постигнато възстановяване на коронарния поток III степен в засегната от инфаркта зона. Разполагането на стент бе отложено, за да се избегне необходимостта от доживотно лечение и свързаните с него странични ефекти при млад пациент. Също така в подобна ситуация за краткосрочна терапия ние препоръчваме използването на новите перорални антикоагуланти поради техните антитромботични качества.

HTML

XML

PDF

]]>
Клиничен случай Mon, 25 Sep 2023 08:00:08 +0300
Кардиоваскуларен риск при пациенти с хронична обструктивна белодробна болест и метаболитен синдром https://journal.bgcardio.org/article/106477/ Bulgarian Cardiology 29(2): 14-23

DOI: 10.3897/bgcardio.29.e106477

Authors: С. Николаева, А. Ангелов

Abstract: Хроничната обструктивна белодробна болест е причина за заболяемост и смъртност в световен мащаб. Наличието на възпалителни маркери в циркулацията, храчките и бронхоалвеоларната течност предполага, че системното възпаление е един от потенциалните механизми, отговорни както за обструктивната белодробна болест, така и за метаболитния синдром. Циркулиращите маркери на възпалението, от друга страна, са тези, за които е установено, че могат да предскажат и бъдещи сърдечно-съдовите събития. Една от основните причини за повишения кардиоваскуларен риск при пациенти с хронична обструктивна белодробна болест и метаболитен синдром е хипергликемията. Тя индуцира оксидативен стрес и впоследствие микро- и макроваскуларни усложнения. Настоящият обзор има за цел да проследи механизмите, чрез които метаболитният синдром оказва влияние върху дългосрочните резултати при пациенти с хронична обструктивна белодробна болест и сърдечно-съдова патология.

HTML

XML

PDF

]]>
Обзор Wed, 19 Jul 2023 16:00:03 +0300
Перкутанни коронарни интервенции при пациенти над 80-годишна възраст с остър коронарен синдром https://journal.bgcardio.org/article/102027/ Bulgarian Cardiology 29(1): 86-93

DOI: 10.3897/bgcardio.29.e102027

Authors: А. Александров, Х. Матеев, Г. Владимиров, И. Байрактарова, И. Петрова, Е. Костова-Димитрова

Abstract: Възрастта е важен немодифицируем рисков фактор за сърдечно съдови заболявания. Както европейските, така и американските гайдлайни препоръчват предлагането на инвазивна реперфузионна стратегия при пациенти в напреднала възраст с ОКС, като се вземат предвид коморбидностите, стойностите и изходното ниво на функциониране на болните. Материaл и методи: Всички пациенти над 80 години с остър коронарен синдром, лекувани в Отделение по инвазивна кардиология на Национална кардиологична болница в периода между 1 януари 2016 г. и 31 декември 2018 г., са ретроспективно анализирани. Първичната крайна точка е дефинирана като смъртността по всякаква причина по време на болничния престой и при проследяването. Оценени са предиктори за смъртност и са идентифицирани независими такива. Резултати: По време на периода на изследването, 179 пациенти на възраст 80 или повече години са идентифицирани като лекувани за ОКС с PCI. В изследваната популация смъртността по време на болничния престой за индексното събитие е 11,8%. При време за средна проследяемост от 20,19 ± 11,9 месеца смъртността се покачва значимо до 64,6%. При оценка на вътреболничната смъртност при многовариантен анализ двата независими предиктора са кардиогенен шок (HR 0.005, 95% CI 0.01-0.44; p < 0,001) и остра/влошена бъбречна недостатъчност (0.986 95% CI 0.984-0.997; p = 0,015). Заключение: Настоящото проучване предоставя важна информация относно характеристиките и резултатите при много възрастни пациенти, подложени на PCI за ОКС. В бъдеще се прогнозира, че тази подгрупа пациенти ще расте, което означава, че подходът към тях трябва да е основан на доказателства, за да се осигурят безопасни и ефективни възможности за лечение.

HTML

XML

PDF

]]>
Научна статия Fri, 7 Apr 2023 17:55:00 +0300
Влияние на изходната анемия върху прогнозата при пациенти с остър миокарден инфаркт без ST-елевация https://journal.bgcardio.org/article/100441/ Bulgarian Cardiology 29(1): 65-75

DOI: 10.3897/bgcardio.29.e100441

Authors: И. Байрактарова, Г. Владимиров, Х. Матеев, А. Александров, Е. Трендафилова

Abstract: Предшестващата анемия е известен предиктор за смърт при пациенти със остър инфаркт на миокарда със SТ-елевация. Данните за влиянието на анемичния синдром са доста по-оскъдни при остър миокарден инфаркт без SТ-елевация (NSTEMI). Цел: Поставихме си за цел да оценим честотата на анемията и влиянието ѝ върху ранните и късните резултати при български пациенти с NSTEMI. Материал и методи: Проведохме амбиспективен анализ на 138 последователни пациенти с NSTEMI, като наличие на анемия се прие при изходен хемоглобин < 120 g/L за жени, < 130 g/L за мъже. Резултати: Няма значима разлика в честота на основните рискови фактори при пациентите със и без анемия. Анемичните пациенти са по възрастни, с по-ниско тегло спрямо ръста и по-лоша изходна бъбречна функция. Изходната анемия е свързана с по-високи стойности на рисковия сбор GRACE и по голям предполагаем размер на реализирания инфаркт според достигнат максимален тропонин І. Няма разлика в приложението на интервенционално лечение. Болничният престой е значително по-дълъг в групата с анемия и е свързан с повече усложнения. Няма разлика в честотата на вътреболничните хеморагични събития и в проведената антиагрегантна терапия, но пациентите с изходна анемия значимо по-често са получили кръвопреливане. Общата смъртност е по-висока при анемичните пациенти както по време на първичния болничен престой, така и по време на проследяването. Заключение: Анемията при постъпването е свързана с повишен риск за усложнен болничен престой и вътреболнична смъртност, както и за влошена отдалечена преживяемост при пациентите с NSTEMI и следва да се включва в общата оценка на риска.

HTML

XML

PDF

]]>
Научна статия Fri, 7 Apr 2023 17:55:00 +0300
Влияние на COVID-19 пандемията върху честотата и прогнозата на острия миокарден инфаркт – едноцентров рестроспективен анализ https://journal.bgcardio.org/article/98397/ Bulgarian Cardiology 29(1): 50-64

DOI: 10.3897/bgcardio.29.e98397

Authors: Е. Димитрова, Е. Трендафилова, С. Натева, С. Георгиева, Е. Костова, Г. Христова, А. Александров, Х. Матеев, Г. Владимиров

Abstract: Въведение: COVID-19 пандемията доведе до значима промяна в честотата и прогнозата на острия миокарден инфаркт (ОМИ) по индиректни и директни механизми. Цел: Да се оцени влиянието на COVID-19 пандемията върху честотата и прогнозата на ОМИ. Материал и методи: Направихме ретроспективен анализ на последователни пациенти с ОМИ (STEMI и NSTEMI) през два периода – извънредното положение и една от вълните на пандемията. Сравнихме рисковия им профил, протичането на индексното събитие, проведените изследвания и лечение с контролна група от периода преди пандемията. Резултати: През първия период включихме 52 пациенти с ОМИ без COVID-19 инфекция, които сравнихме с контролна група от 66 пациенти. Отчетохме намаляване на броя предимно на пациентите със STEMI. Скоровете за тежест на състоянието (GRACE, APACHE II, SOFA) са достоверно по-високи през 2020 спрямо преди пандемията. Повече пациенти постъпват с прояви на остра застойна сърдечна недостатъчност, няма разлика в смъртността. През втория период включихме 83 пациенти, 21 от които с COVID–19 инфекция. Отчетохме сигнификантно нарастване на забавянето от страна на системата при всички пациенти. Скоровете за тежест и изходният тропонин са достоверно по-високи през този период. Наблюдава се значимо увеличаване на вътреболничната смъртност в групата с COVID–19 спрямо контролната група (23,8% спрямо 9%, р = 0,0375), вероятно поради увеличената честота на кардиогенния шок и на необходимостта от апаратна вентилация. Заключение: По време на извънредното положение отчетохме намаляване на броя пациенти с ОМИ, както и повишена честота на остра застойна сърдечна недостатъчност без увеличаване на смъртността. По време на една от вълните на COVID-19 пандемията установихме достоверно увеличаване на забавянето от страна на системата, което не надвишава препоръчителния интервал от 120 минути, и на тежестта на състоянието на всички пациенти. Наличието на COVID-19 инфекция се свързва с увеличена вътреболничната смъртност за сметка на увеличена честота на кардиогенния шок и необходимостта от апаратна вентилация.

HTML

XML

PDF

]]>
Научна статия Fri, 7 Apr 2023 17:55:00 +0300
Камерни аритмии при миокарден инфаркт https://journal.bgcardio.org/article/101578/ Bulgarian Cardiology 29(1): 34-49

DOI: 10.3897/bgcardio.29.e101578

Authors: М. Стоянов, Ч. Шалганов

Abstract: Камерните аритмии са едно от големите усложнения на миокардния инфаркт, определящи не само повишена заболяемост и смъртност, но и значително влошаващи качеството на живот. За възникването им в различните фази на миокардния инфаркт е необходимо взаимодействие между специфичен субстрат с определени тригериращи и модулиращи фактори. Представен е обзор на основните структурни и функционални промени, настъпващи при миокардна исхемия, които създават условия за възникване на камерни аритмии. Разгледани са основните електрофизиологични механизми на тези аритмии в различните фази на развитие на миокардния инфаркт. Систематично са представени основните медикаментозни и немедикаментозни стратегии на лечение.

HTML

XML

PDF

]]>
Обзор Fri, 7 Apr 2023 17:55:00 +0300
Ролята на кардиохирургията в лечението на острия коронарен синдром с ST- елевация https://journal.bgcardio.org/article/100372/ Bulgarian Cardiology 29(1): 14-32

DOI: 10.3897/bgcardio.29.e100372

Authors: Д. Кючуков

Abstract: Перкутанната коронарна реваскуларизация (ПКИ) на „виновната“ лезия е стандарт и основен метод на избор за пациентите с остър коронарен синдром (ОКС) във всичките му форми. Тя осигурява експедитивна реваскуларизация и има изявено преимущество на резултатите спрямо всички останали методики. Тази препоръка е почти дефинитивна в случаите на остър коронарен синдром със ST-елевация (STЕМI). Хирургичните методики се нареждат на трето място след ПКИ и тромболизата, но имат своята роля в лечението на няколко важни подгрупи пациенти. В този обзор се обсъждат настоящите показания и потенциала на сърдечната хирургия в лечението на пациенти със STЕМI.

HTML

XML

PDF

]]>
Обзор Fri, 7 Apr 2023 17:55:00 +0300
Остър миокарден инфаркт – исторически преглед https://journal.bgcardio.org/article/101955/ Bulgarian Cardiology 29(1): 7-13

DOI: 10.3897/bgcardio.29.e101955

Authors: Н. Гочева

Abstract: През последните повече от 120 години известни лекари и патолози посвещават своята медицинска дейност върху изучаването на патофизиологията, диагностиката и лечението на острия миокарден инфаркт (ОМИ). Съвременните лечебни алгоритми, базирани върху прецизни технологии, имат за своя главна цел бързата реперфузия и спасяване на застрашения миокард за постигане на успешно възстановяване на пациентите и респективно за постигане на намаление на смъртността. Въпреки продължителните и многобройни изследвания обаче все още съществуват непознати или спорни позиции/концепции, касаещи например реперфузионните увреждания, лево-камерното ремоделиране, проявите на ОМИ при пациенти с нормални коронарни съдове, идентификацията на виновни лезии или плаки, заплашени от руптура или фисуризиране. Краткият исторически преглед има за цел да напомни еволюцията в познанието в тази болест, да извади на повърхността някои забравени хипотези, които са актуални в момента, както и да очертае перспективата за бъдещи възможности в лечението ѝ.

HTML

XML

PDF

]]>
Редакционен коментар Fri, 7 Apr 2023 17:55:00 +0300
Кардиомагнитен резонанс при остра и хронична миокардна исхемия: настоящо клинично приложение и бъдещи посоки https://journal.bgcardio.org/article/97466/ Bulgarian Cardiology 28(4): 29-42

DOI: 10.3897/bgcardio.28.e97466

Authors: М. Недевска, В. Грудева, А. Партенова

Abstract: Исхемичната болест на сърцето, нейните последствия и усложнения допринасят съществено за заболяемостта и смъртността в световен мащаб. Значителният технологичен напредък през последните години разшири осезаемо приложението на неинвазивната образна диагностика в комплексната оценка на пациенти с исхемична болест на сърцето в предклиничните и клинично разгънатите стадии на болестта. Кардиомагнитно-резонансна образна диагностика включва комплексна морфологична и функционална оценка. Регионалната и глобалната миокардна кинетика и функция, морфологичните промени в миокардната тъкан под формата на оток, хеморагия и цикатрикс определят различни прояви на миокардна исхемия в нейната остра и хронична форма. Разработени, широко валидирани и приложени в клиничната практика протоколи на изследване вече демонстрират несъмнена диагностична и прогностична стойност. Под влияние на неспирен клиничен интерес кардиомагнит-норезонансна образна диагностика се развива и усъвършенства непрекъснато като се разработват нови, иновативни технологии за получаване на изображения, съдържащи ценна, допълнителна информация, базирана на откриване и количествено определяне на образни биомаркери, позволяващи намаляване или избягване приложението на венозен контраст и/или стресови агенти.

HTML

XML

PDF

]]>
Обзор Fri, 30 Dec 2022 08:30:00 +0200
Кардиогенен шок - новости и съвременни терапевтични схеми https://journal.bgcardio.org/article/87553/ Bulgarian Cardiology 28(3): 7-23

DOI: 10.3897/bgcardio.28.e87553

Authors: И. Петров, З. Станков, С. Василев

Abstract: Кардиогенният шок е състояние на нисък сърдечен дебит, дължащ се на сърдечна дисфункция, което води до тежка органна хипоперфузия с тъканна хипоксия и повишен серумен лактат. Представлява тежко усложнение, чиято честота е около 15% от шоковите състояния, като 2-5% са случаите на КШ, възникнал като усложнение на остра сърдечна недостатъчност. Независимо от разнообразната етиология на КШ, до 80% от случаите възникват като усложнение от остър инфаркт на миокарда. Исхемията, която настъпва, води до дисфункция на миокарда със спад на артериалното налягане и последваща хипоперфузия на тъканите. Ключово е навременното лечение на шока в неговия прешоков стадий. Лечението на рефрактерния КШ е комплексно, като се състои от медикаментозна терапия с инотропи и/или вазопресори и механична циркулаторна поддръжка (MCS). Целта на технологичните средства за MCS е да редуцират работата на сърцето и миокардната нужда от кислород, като същевременно поддържат адекватна системна и коронарна перфузия. Има различен набор от дивайси като IABP, Impella, Tandem Heart, V-A ECMO. Целта на този обзор е да се представят новостите в лечението на кардиогенен шок и да се въведе яснота в терапевтичната схема, въз основа на последните налични препоръки и проучвания.

HTML

XML

PDF

]]>
Обзор Thu, 29 Sep 2022 12:46:00 +0300
Магнитно-резонансно доказване на MINOCA при подлежаща неисхемична дилатативна кардиомиопатия: клиничен случай https://journal.bgcardio.org/article/79582/ Bulgarian Cardiology 28(2): 130-136

DOI: 10.3897/bgcardio.28.e79582

Authors: Х. Байчев, Е. Костадинова, А. Партенова, К. Генова, Ч. Шалганов

Abstract: Миокардният инфаркт без обструктивна коронарна болест (MINOCA) е синдром с разнообразна етиология и непълно изяснена патогенеза, с честота на възникване 5-15% и варираща прогноза. Магнитно-резонансната томография (МРТ) на сърце намира все по-голяма роля в диагностиката на MINOCA и в разграничаването на причините, които са довели до него, като същевременно е и важен предиктор по отношение на прогнозата при тези пациенти. Представяме 40-годишен мъж с клинични, лабораторни и инструментални данни за остър коронарен синдром, усложнен с остра сърдечна недостатъчност. Проведената инвазивна оценка отхвърли обструктивна коронарна болест, както и Takotsubo кардиопатия. В диференциално-диагностичен план се обсъдиха MINOCA и миокардит. За разграничаването им се осъществи МРТ на сърце, което потвърди диагнозата „миокарден инфаркт без обструктивна коронарна болест“.

HTML

XML

PDF

]]>
Клиничен случай Mon, 20 Jun 2022 17:00:15 +0300
Клиничен случай на ендоваскуларна коронарна реваскуларизация след TAVI https://journal.bgcardio.org/article/82140/ Bulgarian Cardiology 28(2): 111-115

DOI: 10.3897/bgcardio.28.e82140

Authors: П. Поломски, З. Станков, И. Петров, Ж. Стойкова

Abstract: Честотата на TAVI процедурите в световен мащаб прогресивно се увеличава. Спада и възрастта на пациентите, кандидати за TAVI, вследствие на което се удължава продължителността на живот. Атеросклеротичната болест (вкл. исхемичната болест на сърцето) и аортната стеноза споделят някой общи рискови фактори и патогенеза, което обяснява честото комбиниране на заболяванията при един и същи пациент. Представяме клиничен случай на успешна перкутанна коронарна интервенция при пациент, представящ се с остър коронарен синдром при предходно имплантирана TAVI протеза.

HTML

XML

PDF

]]>
Клиничен случай Mon, 20 Jun 2022 17:00:12 +0300
Предиктивната роля на напълно реваскуларизирана исхемична болест на сърцето при пациенти подлежащи на транскатетърна имплантация на аортна клапа https://journal.bgcardio.org/article/82423/ Bulgarian Cardiology 28(2): 102-110

DOI: 10.3897/bgcardio.28.e82423

Authors: Р. Пенчева, Ж. Шабани, Д. Трендафилова, Ю. Джоргова, Х. Ангелов, П. Симеонов, И. Димитрова

Abstract: Понастоящем, в ерата на бързото развитие на високотехнологичната медицина, въвеждането на иновативни инвазивни методи за лечение постепенно измества традиционната конвенционална хирургия. През 2002 г. е извършена първата транскатетърна имплантация на аортна клапа (ТАVI). През следващите 10 години, с усъвършенстването и с напредването на технологиите и натрупването на опит от клиничните центрове, ТАVI се утвърди като стандарт при възрастни и високорискови пациенти с високостепенна аортна (Ао) стеноза. При голям процент от пациентите, включени по протокол за транскатетърна аортна клапа се открива или е известна съпътстваща исхемична болест на сърцето (ИБС). В световен мащаб не се установява сигнификантна разлика в общата смъртност на 30-ия ден след ТАVI при пациенти с ИБС. Значимо по-висока обаче е общата смъртност при едногодишно проследяване на пациенти след ТАVI с подлежаща коронарна патология. Проведохме проучване, което сравнява процента на късните и ранните неблагоприятни събития при пациенти със съпътстваща и напълно реваскуларизирана ИБС и такива с несигнификантна коронарна атеросклероза. На базата на данните – събрани, анализирани и обобщени в нашия клиничен център, напълно реваскуларизираната ИБС не увеличава процента на големи нежелани събития след транскатетърна имплантация на аортна клапа. Все пак ИБС трябва да се вземе предвид при оценка на риска при транскатетърна аортна имплантация, като част от индивидуалния подход за всеки пациент.

HTML

XML

PDF

]]>
Научна статия Mon, 20 Jun 2022 17:00:11 +0300
Коронарна патология при пациенти след проведена лъчетерaпия на гръдния кош https://journal.bgcardio.org/article/60233/ Bulgarian Cardiology 27(2): 78-83

DOI: 10.3897/bgcardio.27.e60233

Authors: Денислав Бисеров, Иванета Йончева, Мариана Контева, Светослав Гогов

Abstract: Лъчетерапията е в основата на лечението на голям брой неопластични заболявания. Подобрената преживяемост при тази група пациенти доведе до изявата на нова нозологична единица – радиационно индуцирана увреда на съседни на тумора органи и системи. Засягането на сърцето след лъчетерапия в областта на гръдния кош е доказано категорично след натрупните данни през последните десетилетия. Сърдечно-съдовите заболявания са водещата причина за смъртност при пациентите с онкологични заболявания в ремисия. Изявата на радиационно индуциранатo сърдечнo заболяване (RIHD) може да е ранна, с клиниката на остър миокардит, и късна – с прояви на констриктивен перикардит, рестриктивна кардиомиопатия, коронарна артериална болест, клапно засягане, сърдечна недостатъчност и проводна патология. Манифестацията на клиничната симптоматика може да е години след експозицията на сърцето на лъчение. Екипът ни направи миниревю на проблема, след което споделяме собствения си опит при 10 пациентки, претърпели лъчетерапия в миналото и преминали през Кариологичното отделение на УМБАЛ ”Дева Мария” с клиника на ОКС.

HTML

XML

PDF

]]>
Клиничен случай Wed, 21 Jul 2021 17:00:09 +0300
Oстър коронарен синдром със ST-елевация вследствие на подостра инстент тромбоза в хода на COVID-19 инфекция https://journal.bgcardio.org/article/67905/ Bulgarian Cardiology 27(2): 72-77

DOI: 10.3897/bgcardio.27.e67905

Authors: Женя Маринова, Светослава Славчева, Атанас Ангелов, Веселин Вълков

Abstract: Представяме случай на 75-годишен мъж с проведена първична перкутанна коронарна интервенция в хода на остър миокарден инфаркт със ST-елевация, който 12 дни по-късно е хоспитализиран с COVID-19 пневмония. По-късно пациентът реализира повторен остър коронарен синдром със ST-елевация в същата зона в резултат на инстент тромбоза. Регистрирани са преходни атриовентрикуларни проводни нарушения преди и след провеждането на коронарната ангиография. Обсъждат се възможните причинно-следствени връзки между COVID-19 инфекцията и настъпилата инстент тромбоза, както и подлежащите патофизиологични механизми.

HTML

XML

PDF

]]>
Клиничен случай Wed, 21 Jul 2021 17:00:07 +0300
Ендоваскуларно коронарно стентиране след имплантация на транскатетърна аортна клапна протеза https://journal.bgcardio.org/article/53896/ Bulgarian Cardiology 27(1): 66-78

DOI: 10.3897/bgcardio.27.e53896

Authors: Зоран Станков, Ивета Ташева, Петър Поломски, Александра Чернева, Мария Доцева, Инна Царева, Георги Добрев, Иво Петров

Abstract: Транскатетърната имплантация на аортна клапа е все по-често използван метод за лечение на аортна стеноза, като в световен мащаб се установи стабилна тенденция за увеличаване на броя на TAVI процедурите и намаляване на възрастта на пациентите. В Европа към момента годишно се реализират над 180 000 TAVI процедури. Настоя щият обзор има за цел да оцени прогнозата за пациента при различните подходи, техническите затруднения по време на процедурата, както и да предложи полезни съвети за преодоляването им. Публикуваме нашият опит при транскатетърно лечение на исхемичната болест на сърцето след имплантация на TAVI.

HTML

XML

PDF

]]>
Обзор Wed, 7 Apr 2021 11:00:02 +0300
Микроваскуларна ангина - терапевтично предизвикателство. анализ на медикамeнтозните възможности и клиничен слуай https://journal.bgcardio.org/article/60521/ Bulgarian Cardiology 26(4): 68-72

DOI: 10.3897/bgcardio.26.e60521

Authors: Светлин Цонев

Abstract: Етиологията, диагностика и терапията на пациенти с ангиноподобна гръдна болка и коронарна ангиография без изменения остава неясна. Микроваскуларната дисфункция е в основата на ангинозната симптоматика при тези пациенти. Гръдната болка обичайно е по-тежка по сила и продължителност в сравнение с тази при пациенти с обструктивна коронарна болест, което води до намален функционален капацитет и по-чести хоспитализации. Стандартната антиисхемична терапия при пациенти с микроваскуларна ангина е с намалена ефективност, докато медикаментите от метаболитен клас купират по-успешно ангинозната симптоматика и намаляват броя и продължителността на пристъпите. Представени са данни от оригинално проучване и клиничен случай демонстративен за пациентка с дългогодишна давност на тежка ангинозна симптоматика и верифицирана микро-васкуларна ангина.

HTML

XML

PDF

]]>
Клиничен случай Wed, 30 Dec 2020 20:45:00 +0200
Остър миокарден инфаркт, артериална тромбоза и тромбофилия при млади пациенти https://journal.bgcardio.org/article/58770/ Bulgarian Cardiology 26(4): 26-39

DOI: 10.3897/bgcardio.26.e58770

Authors: Иво Петров, Найденка Златарева-Гронкова, Тодор Кундурджиев, Виктория Димитрова

Abstract: Острите коронарни синдроми (ОКС) са спешни състояния в отделенията за интензивна кардиологична помощ, които изискват незабавно и специфично лечение. Особен интерес за кардиолозите представлява острият миокарден инфаркт (ОМИ) при младите пациенти. Снемането на подробна фамилна анамнеза за преждевременна коронарна артериална болест (КАБ) и установяването на генетичните фактори, отговорни за процесите на кръвосъсирване, са от съществено значение при тази група пациенти. Златен стандарт при поставянето на диагнозата ОМИ е провежда-нето на селективна коронарна ангиография (КА), която обикновено е мост към ендоваскуларно лечение (ЕВЛ) след поставяне на диагнозата. Ако при млади пациенти се установи интракоронарна тромботична формация, могат да бъдат разгледани различни диагностични възможности. Тромбофилията (ТФ) представлява нарушение в коагулацията, водещо до повишен риск от тромбози. Последната може да засегне различни компоненти на сърдечно-съдовата система, най-често венозни, но също така и артериални. Поставянето на диагнозата може да се осъществи чрез лабораторни генетични изследвания. В нашия сърдечно-съдов център бяха изследвани 41 млади пациенти с първа изява на ОКС преди 55-годишна възраст за период от 5 години. При всички пациенти бяха проведени селективна КА и ЕВЛ. В зависимост от тромботичния риск ние дефинирахме високорискова група, при която към стандартната двойна антиагрегантна терапия (ДААТ) се провежда допълнително антикоагулантно (АК) лечение. Пациентите са изследвани за най-честите генетични мутации, водещи до изява на ТФ сред българската популация. Съществуват противоречиви данни по този въпрос при различните етнически групи. Основните цели на проведеното проучване бяха: да се установи вероятна връзка между ТФ и артериалните тромбози при млади пациенти с ОКС, да се определят специфични терапевтични стратегии с оглед подобряване на прогнозата при пациентите.

HTML

XML

PDF

]]>
Научна статия Wed, 30 Dec 2020 20:45:00 +0200
Комплексен подход в диагнозата и лечението при хроничен стабилен исхемичен синдром https://journal.bgcardio.org/article/57740/ Bulgarian Cardiology 26(3): 83-85

DOI: 10.3897/bgcardio.26.e57740

Authors: Велина Стоянова

Abstract: Исхемичната болест на сърцето (ИБС) е социално значимо, хронично прогресиращо заболяване в резултат на обструктивно или необструктивно атеросклеротично засягане на епикардните съдове. Тя е една от водещите причини за влошаване качеството на живот и сърдечно-съдова смъртност. ИБС има динамичен характер на протичане и най-общо се дели на остър коронарен синдром (STEMI, NSTEMI, НАП) и хроничен стабилен исхемичен синдром. В представения клиничен случай описваме алгоритъма за поведение при пациент с хроничен стабилен исхемичен синдром: от оптимизиране на медикаментозната терапия, използване на обективни методи на изследване до вземането на решение за интервенционално лечение и значението на последващото системно проследяване.

HTML

XML

PDF

]]>
Клиничен случай Fri, 9 Oct 2020 12:00:10 +0300
Перкутанна интервенция при стволова стеноза и придружаваща комплексна коронарна болест – непосредствени и отдалечени резултати – практически опит на единичен български център https://journal.bgcardio.org/article/54126/ Bulgarian Cardiology 26(3): 43-51

DOI: 10.3897/bgcardio.26.e54126

Authors: Ивайла Желева-Кючукова, Валери Гелев

Abstract: Реваскуларизацията при пациенти със сигнификантна стеноза на ствола на лявата коронарна артерия (ЛКА) значително подобрява тяхната прогноза. Съвременните клинични проучвания, регистри и метаанализи определят перкутанната коронарна интервенция (ПКИ) на стволовите лезии като приемлива и безопасна алтернатива на аортокоронарния байпас (АКБ) при пациенти с ниска и интермедиерна сложност на лезиите. Цел: Да се представи безопасността и ефективността на ПКИ с имплантация на втора генерация медикамент-излъчващи стентове (МИС) при пациенти с непротектирана стволова стеноза и придружаваща комплексна коронарна патология. Материал и методи: За периода март 2013-октомври 2018 г. в нашия център са проведени 225 интервенции на пациенти със стволова стеноза. При 170 последователни пациенти е извършена ПКИ при непротектирана стволова стеноза, като са разделени на две групи съобразно Syntax Score-I (SS). Aнализиранa e честотата на големи сърдечно-съдови събития (от англ. МАСЕ – major adverse cardio-vascular events) (обща смъртност, сърдечна смъртност, инсулт и повторна реваскуларизация на таргетната лезия), както и времето до поява на първо събитие при системно проследяване. Резултати: От анализираните 170 пациенти, 103-ма са със SS < 32 и 67 пациенти имат SS ≥ 32, като средната възраст е 67,25 ± 11,03. Средна продължителност на проследяването е 26,6 ± 19,1 месеца. Честотата на общия показател МАСЕ е 12,4%, като не се установява сигнификантна разлика между двете групи (р = 0,118). Заключение: ПКИ при непротектирана стволова стеноза е с висок процедурен успех и благоприятни непосредствени и средносрочни резултати дори при пациенти с придружаваща комплексна коронарна патология. Анатомичната сложност на коронарните лезии с дефиниран SS ≥ 32 не се свързва с неблагоприятни клинични резултати при пациенти от реалната клинична практика.

HTML

XML

PDF

]]>
Научна статия Fri, 9 Oct 2020 12:00:06 +0300
Пълна интервенционална реваскуларизация или реваскуларизация cамо на инфарктната артерия при пациенти със SТЕМI – част I https://journal.bgcardio.org/article/51199/ Bulgarian Cardiology 26(3): 17-25

DOI: 10.3897/bgcardio.26.e51199

Authors: Искра Байрактарова, Елина Трендафилова

Abstract: Многоклоновата коронарна болест е честа находка при пациентите, които получават интервенционално изследване и лечение по повод остър миокарден инфаркт със ST-елевация (SТЕМI). Оптималната терапевтична стратегия по отношение на инфарктната лезия е изяснена и е залегнала в редица ръководни правила. Подходът спрямо допълнителните значими коронарни лезии продължава да е обект на дебат и проучвания в световен мащаб както като обем на предприета интервенция, така и като времево позициониране спрямо индексното събитие. 

HTML

XML

PDF

]]>
Обзор Fri, 9 Oct 2020 12:00:03 +0300
Оценка на риска за коронарна артериална болест при кандидати за чернодробна трансплантация https://journal.bgcardio.org/article/54743/ Bulgarian Cardiology 26(3): 7-16

DOI: 10.3897/bgcardio.26.e54743

Authors: Лилия Демиревска, Ивайло Даскалов

Abstract: Сърдечно-съдовите усложнения са основна причина за заболяемост и смъртност при пациентите с краен стадий на чернодробно заболяване, подложени на чернодробна трансплантация (ЧТ). Коронарната артериална болест (КАБ) допринася за голяма част от тях и следователно налага оценка в предоперативния период. Пациентите, чакащи ЧТ, са специална подгрупа, която носи разнородни рискови фактори и има уникални патогенетични и клинични характеристики. Тези пациенти обикновено демонстрират повишен сърдечен дебит и компрометиран отговор на стрес. Понижената системна съдова резистентност и брадикардия също често се наблюдават при цироза и могат да се засилят при използване на бета-блокери. Настоящите неинвазивни тестове, които оценяват за субклинична КАБ, са с ниска чувствителност и променената хемо-динамика по време на хирургичната интервенция за ЧТ може да демаскира латентното сърдечно-съдово заболяване в интраоперативния или в непосредствения следоперативен период. Този обзор се фокусира върху разширяващата се информация за диагноза и стратификация на риска за КАБ при кандидатите за ЧТ. Систематичният подход за оценка на предоперативния риск за КАБ при кандидатите за ЧТ може да е полезен за оптимизиране на изхода след ЧТ.

HTML

XML

PDF

]]>
Обзор Fri, 9 Oct 2020 12:00:02 +0300
Различия в левокамерната функция и коронарния кръвоток при пациенти с феномен на бавен коронарен кръвоток и други типове на микроваскуларна ангина https://journal.bgcardio.org/article/51992/ Bulgarian Cardiology 26(2): 72-78

DOI: 10.3897/bgcardio.26.e51992

Authors: Стефан Денчев, Ния Емилова, Мариана Господинова, Симеон Димитров

Abstract: Цел: Цел на проучването е определяне на степена на нарушение на коронарния кръвоток във връзка с използвани анти-исхемични медикаменти и индекси за левокамерна функция. Материал и методи: Нарушенията на коронарния кръвток са характеризирани при 70 пациенти с коронарни стенози

HTML

XML

PDF

]]>
Научна статия Mon, 6 Jul 2020 16:30:00 +0300
COVID-19: когато един вирус поставя на колене целия свят… https://journal.bgcardio.org/article/52847/ Bulgarian Cardiology 26(2): 27-38

DOI: 10.3897/bgcardio.26.e52847

Authors: Йоана Младенова, Константин Господинов, Надя Станчева, Снежанка Тишева-Господинова

Abstract: COVID-19 се причинява от SARS-CoV-2. През март 2020 година  СЗО обява пандемия от COVID-19. Вирусът атакува  човешки ангиотензин-конвертиращ ензим 2  рецептори(АСЕ2), които се намират в белите дорбове, съдове, сърце, бъбреци. Това е причината за формиране на полиорганна дисфункция при тежките случаи. Последните се наблюдават при пациенти с придружаващи ССЗ, АХ, ЗД, карцином, имунни дефицити. Може да доведе до остри увреди на сърдечно-съдовата система като миокардит и СН. Лечението с противовирусни медикаменти може да бъде причина за възникване на допълнителни уреди на миокарда, включително ритъмно-проводни нарушения. Употребата на АСЕ инхибиторите и ARB  продължава според утвърдените до момента  ръководства на база на редица доказателства от клинични изпитвания за тяхната ползва, при липса на такива за тяхната вреда до момента в хода на пандемията с COVID-19.

HTML

XML

PDF

]]>
Обзор Mon, 6 Jul 2020 16:30:00 +0300
Патологичен индекс на миокардна производителност при едноразмерна цветна тъканна Doppler-ехокардиография https://journal.bgcardio.org/article/53735/ Bulgarian Cardiology 26(1): 36-43

DOI: 10.3897/bgcardio.26.e53735

Authors: Андрей Иванов, Николай Рунев, Емил Манов, Елисавета Левунлиева

Abstract: Индексът на миокардна производителност (myocardial performance index, MPI) е показател, използван за оценка на глобалната систолно-диастолна левокамерна функция и прогнозата при пациентите със сърдечни заболявания, даващ възможност за преценка на моментното състояние на пациента и проследяване на развитието на заболяването. Класическият метод за изчисляването му е пулсовата Doppler-ехокардиография (ЕхоКГ). Целта на проучването е да се оцени корелацията на индекса на миокардна производителност с класическите показатели на систолната и диастолната функция на лявата камера и да се направи преценка на граничните стойности на индекса на миокардна производителност при 1Р цветна тъканна Doppler-ЕхоКГ през аортната и митралната клапа, предсказващи патологичен MPI от пулсова Doppler-ЕхоКГ. Изследвани са 105 лица (30 здрави контроли, 45 човека с артериална хипертония и 30 - с ИБС. При изследваните пациенти е изчислен MPI с помощта на пулсова Doppler-ЕхоКГ (MPIPW) и едноразмерна цветна тъканна Doppler-ЕхоКГ през аортната (MPIAO1 и MPIAO2) и митралната (MPIMV) клапа. Индексът на миокардна производителност за всички изследвани лица показа ниска до умерена негативна корелация с левокамерната фракция на изтласкване, а установената корелация с изследваните показатели на диастолната функция е умерена до висока. При здравите лица установените корелации при почти всички сравнения не са зна-чими. Получените стойности на MPIAO1, MPIAO2 и MPIMV, предсказващи патологичен MPI от пулсов Doppler (MPIPW ≥ 0,50), са MPIAO1 ≥ 0,578, MPIAO2 ≥ 0,446 и MPIMV ≥ 0,552. Получените гранични стойности за MPI при едноразмерна цветна тъканна Doppler-ЕхоКГ през аортната и митралната клапа могат да се използват при оценката на глобалната левокамерна функция на пациентите със сърдечни заболявания. Необходими са по-нататъшни проучвания върху по-голям брой пациенти за преценка на прогностичната стойност на установените параметри.

HTML

XML

PDF

]]>
Научна статия Fri, 5 Jun 2020 18:30:00 +0300