Катетърна аблация на макрориентри предсърдни тахикардии с транскондуитен достъп  при пациент с тотална кавопулмонална анастомоза с екстракардиален кондуит Catheter ablation of macroreentrant atrial tachycardias following transconduit puncture access in a patient after total cavopulmonary connection with an extracardiac conduit

Васил Трайков; Чавдар Шалганов; Любомир  Димитров; Анна Kънева; Стоян Лазаров; Добри Добрев; Валери Гелев Vassil Traykov; Tchavdar Shalganov; Lyubomir Dimitrov; Anna Kaneva; Stojan Lazarov; Dobri Dobrev; Valeri Gelev

doi:10.3897/bgcardio.27.e71009

Bulgarian Cardiology 27(3): 113-122, doi: 10.3897/bgcardio.27.e71009

Катетърна аблация на макрориентри предсърдни тахикардии с транскондуитен достъп при пациент с тотална кавопулмонална анастомоза с екстракардиален кондуит

Васил Трайков^‡, Чавдар Шалганов^§, Любомир Димитров^§, Анна Kънева^§, Стоян Лазаров^§, Добри Добрев^§, Валери Гелев^|

‡ Аджибадем Сити Клиник УМБАЛ Токуда, София, България§ Национална Кардиологична Болница, София, България| Аджибадем Сити Клиник МБАЛ Токуда, София, България

Кореспондиращ автор: Васил Трайков ( vtraykov@yahoo.com )

Академик редактор: Красимир Джинсов

Това е статия отворен достъп разпространява под условията на Creative Commons Attribution License (CC BY 4.0), която позволява използване без ограничения, разпространение, и възпроизвеждане на всякакъв носител, при условие на оригиналния автор и източник са кредитирани.

Цитат: Трайков В, Шалганов Ч, Димитров Л, Kънева А, Лазаров С, Добрев Д, Гелев В (2021) Катетърна аблация на макрориентри предсърдни тахикардии с транскондуитен достъп при пациент с тотална кавопулмонална анастомоза с екстракардиален кондуит. Българска Кардиология 27(3): 113-122. https://doi.org/10.3897/bgcardio.27.e71009

Резюме

Представяме случай на 23-годишен мъж с комплексна вродена сърдечна малформация с еднокамерна физиология, наложила многократни оперативни интервенции, включително и извършване на тотална кавопулмонална анастомоза. Пациентът се представя с често (почти ежедневно) рецидивираща предсърдна тахикардия с висока камерна честота и лоша субективна и хемодинамична поносимост. Поради неуспех от лечението с антиаритмични медикаменти пациентът беше насочен за извършване на катетърна аблация. За достъп до предсърдието беше използвана пункция на кондуита със стандартен комплект за транссептална пункция. Преминаването на транссепталния интродюсер в предсърдието беше неуспешно поради значителна резистентност от стената на кондуита и предсърдната стена. Затова се наложи балонна дилатация на пункционното отверстие с режещ балон, което даде възможност за безпрепятствено въвеждане на управляем транссептален интродюсер в предсърдието. Индуцираха се няколко предсърдни тахиаритмии, две от които позволиха изграждане на активационна карта. Диагностицираха се макрориентри тахикардия, вероятно зависима от кавоануларния истмус, и макрориентри тахикардия със сложен кръг тип осморка, ангажираща десните белодробни вени и деснопредсърдното ухо. След създаване на линейни лезии през критичните истмуси на двата кръга се постигна неиндуцируемост. Пациентът е проследен за период от 9 месеца, през които не са регистрирани ритъмни нарушения.

Ключови думи

тотална кавопулмонална анастомоза; екстракардиален кондуит; предсърдна тахикардия; катетърна аблация

Catheter ablation of macroreentrant atrial tachycardias following transconduit puncture access in a patient after total cavopulmonary connection with an extracardiac conduit

Vassil Traykov^¶, Tchavdar Shalganov^#, Lyubomir Dimitrov^#, Anna Kaneva^#, Stojan Lazarov^#, Dobri Dobrev^#, Valeri Gelev^¶

¶ Acibadem City Clinic UMHAT Tokuda, Sofia, Bulgaria# National Heart Hospital, Sofia, Bulgaria

Corresponding author: Vassil Traykov ( vtraykov@yahoo.com )

Academic editor: Krasimir Dzhinsov

This is an open access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution License (CC BY 4.0), which permits unrestricted use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original author and source are credited.

Citation: Traykov V, Shalganov T, Dimitrov L, Kaneva A, Lazarov S, Dobrev D, Gelev V (2021) Catheter ablation of macroreentrant atrial tachycardias following transconduit puncture access in a patient after total cavopulmonary connection with an extracardiac conduit. Bulgarian Cardiology 27(3): 113-122. https://doi.org/10.3897/bgcardio.27.e71009

Abstract

We present the case of a 23-year-old male diagnosed with a complex congenital heart disease (with single ventricle physiology) which necessitated many surgical interventions including total cavopulmonary connection. The patient presents with recurrent (almost daily) highly symptomatic atrial tachycardia with rapid ventricular rate and poor haemodynamic tolerance. Due to failure of antiarrhythmic drug therapy the patient was referred for catheter ablation. Atrial access was provided following transconduit puncture with a standard transseptal set. Crossing to the atrium with the transseptal introducer was not successful due to resistance from the conduit and the atrial wall. Therefore, balloon dilation of the puncture using a cutting balloon was carried out which resulted in easy crossing to the atrium with a steerable transseptal introducer. Several atrial tachyarrhythmias were induced two of which allowed mapping demonstrating a macroreentrant tachycardia dependent on the cavoannular isthmus as well as a complex figure-of-eight circuit involving right pulmonary veins and the right atrial appendage. Linear lesions transecting the critical isthmuses of the two circuits were delivered which rendered the patient noninducible. During a 9-month follow-up period the patient remained arrhythmia free.

Keywords

total cavopulmonary connection; extracardiac conduit; atrial tachycardia, catheter ablation