Аневризмалната дилатация на аортния корен и възходящата аорта често се асоциира с функционална аортна регургитация вследствие на нарушена геометрия на аортния корен, включително дилатация на анулуса и синотубуларната връзка при морфологично съхранени клапни платна. Класическият хирургичен метод – композитно протезиране на аортния корен (Bentall-De Bono), осигурява радикална корекция, но е свързан с недостатъците на клапното протезиране, като необходимост от пожизнена антикоагулация при механични протези или ограничена структурна дълготрайност при биопротези. През последните десетилетия клапносъхраняващите операции се утвърждават като предпочитан подход при подходящо селектирани пациенти. Техниката на реимплантация на аортната клапа по Дейвид осигурява ануларна стабилизация и контрол на дилатацията на корена и синотубуларната връзка, като запазва нативната аортна клапа. Използването на протезата Valsalva graft спомага за съхраняването на по-физиологична геометрия на аортния корен, потенциално оптимизирайки валвуло-аортната хемодинамика и кинематиката на платната. Процедурата позволява и конкомитантна пластика на платната при необходимост за постигане на оптимална коаптация. Литературните данни показват ниска ранна оперативна смъртност и висока дългосрочна устойчивост на клапната корекция в опитни центрове, с висока свобода от реоперация и ниска честота на клинично значима аортна регургитация при проследяване. Европейските препоръки подкрепят клапносъхраняващите стратегии при млади пациенти с дилатиран аортен корен и запазени платна, когато интервенцията се извършва в специализирани центрове. Опитът в Аджибадем Сити Клиник УМБАЛ Витоша след внедряване на метода през 2018 г. кореспондира с публикуваните данни, като ранният хемодинамичен резултат е добър и се наблюдава благоприятна клинична еволюция при проследяване. Клапносъхраняващата операция на David с Valsalva графт по метода на De Paulis представлява анатомично обоснована и високоефективна стратегия, която комбинира радикална корекция на патологията на аортния корен със запазване на нативната клапа и редуциране на протезно-обусловените усложнения.

операция на Дейвид, клапносъхраняваща хирургия на аортния корен, реимплантация на аортната клапа

Aneurysmal dilatation of the aortic root and ascending aorta is frequently associated with functional aortic regurgitation due to distortion of aortic root geometry, including dilatation of the annulus and the sinotubular junction, in the presence of morphologically preserved valve cusps. The classic surgical approach – composite aortic root replacement (Bentall-De Bono) – provides radical correction but is limited by the drawbacks of valve substitution, namely lifelong anticoagulation with mechanical prostheses or limited structural durability with the potential need for reintervention in bioprosthetic valves. Over recent decades, valve-sparing operations have become a preferred approach in appropriately selected patients. The David reimplantation technique provides annular stabilisation and control of dilatation of both the aortic root and the sinotubular junction while preserving the native aortic valve. Use of a Valsalva graft facilitates a more physiological root geometry, potentially optimising valvulo-aortic hemodynamics and cusp kinematics. The procedure also allows concomitant cusp repair when necessary to achieve optimal coaptation. The available literature consistently demonstrates low early operative mortality and excellent long-term durability of valve preservation in experienced centers, with high freedom from reoperation and a low incidence of clinically signifi cant aortic regurgitation at follow-up. European recommendations support valve-sparing strategies in younger patients with a dilated aortic root and preserved cusps when performed in specialized centers. Our experience at Acibadem City Clinic Hospital Vitosha since implementation of the technique in 2018 is consistent with published data, with good early hemodynamic results and favourable clinical evolution during follow-up. David valve-sparing aortic root replacement using a Valsalva graft according to the De Paulis method represents an anatomically grounded and highly effective strategy that combines radical correction of root pathology with preservation of the native valve and avoidance of prosthesis-related complications.

David procedure, valve-sparing aortic root surgery, aortic valve reimplantation