Плаващ тромб в аортната дъга при липса на аневризма или атеросклероза е изключително рядко състояние. Представяме случай на 47-годишна жена, активен пушач, с желязодефицитна анемия, с внезапно настъпила ретростер-нална гръдна болка, придружена от задух, изпотяване и повръщане. От първоначалния преглед се установяват артериална хипертония, ЕКГ данни за синусов ритъм със забавена прогресия на R-зъбеца в прекордиалните отвеждания и значително повишени нива на високочувствителен тропонин, съответстващи на остър коронарен синдром. При трансторакалната ехокардиография (ТТЕ) се обективизира голяма, силно подвижна маса в аортната дъга, пролабираща в супрааортните клонове и потисната систолна функция на лявата камера при апикална дискинезия. Компютърнотомографската ангиография (КТА) потвърди плаващ тромб, прикрепен към малката кривина на аортната дъга, наличие на необструктивна коронарна болест и апикална аневризма на лявата камера. Първоначално се предприе консервативен подход с нефракциониран хепарин и аспирин, поради висок процедурен риск. На фона на терапевтична антикоагулация, пациентката разви транзиторна исхемична атака, което наложи хирургично лечение по спешност. Интраоперативно беше отстранен смесен тромб, слабо прикрепен към аортната дъга, при липса на подлежаща атеросклероза или ендотелно увреждане. Следоперативният период протече без усложнения. Този случай подчертава високия емболичен потенциал на плаващите тромби в аортната дъга и необходимостта от своевременното хирургично лечение при изява на емболичен инцидент на фона на оптимална антикоагулантна терапия.

аортна дъга, тромб, миокарден инфаркт, апикална аневризма, тромбектомия

Floating thrombus of the aortic arch in the absence of aneurysm or atherosclerotic disease is an exceptionally rare condition. We report the case of a 47-year-old woman, an active smoker with iron-defi ciency anemia, who presented with acute retrosternal chest pain, dyspnea, diaphoresis, and vomiting. Initial evaluation showed arterial hypertension, sinus rhythm with poor R-wave progression in the precordial leads on electrocardiography (ECG), and markedly elevated high-sensitivity troponin levels, consistent with acute coronary syndrome. Transthoracic echocardiography (ТТЕ) revealed a large, highly mobile mass in the aortic arch prolapsing into the supra-aortic branches, reduced left ventricular systolic function and apical dyskinesia. Computed tomography angiography (CTA) confi rmed a fl oating thrombus attached to the lesser curvature of the aortic arch, mild non-obstructive coronary artery disease, and an apical left ventricular aneurysm. The patient was initially managed conservatively with unfractionated heparin and aspirin due to high procedural risk. However, despite therapeutic anticoagulation, she developed a transient cerebrovascular event, prompting urgent surgical intervention. Intraoperatively, a loosely attached mixed thrombus was excised from the aortic arch without evidence of atherosclerosis or endothelial injury. The postoperative course was uneventful. This case emphasizes the high embolic potential of fl oating aortic arch thrombi and supports early surgical consideration when embolic complications occur despite optimal anticoagulation.

aortic arch, thrombus, myocardial infarction, apical aneurysm, thrombectomy