Двойната антиагрегантна терапия е основен фармакологичен механизъм за потискане на тромбоцитната функция с цел предотвратяване на тромботичните усложнения след перкутанна коронарна ангиопластика. Настоящите проучвания показват, че използването на прецизирана антитромбоцитна терапия води до значимо клинично подобрение след имплантация на стент. Необходимостта от индивидуализиране на терапията се обуславя от наличието на широки интериндивидуални вариации в тромбоцитния отговор и от различната фармакодинамика на отделните P2Y12 инхибитори – клопидогрел, празугрел и тикагрелор. Оценката на ADP индуцираната тромбоцитната агрегация спомага за предотвратяване както на нежеланите исхемични събития, така и на асоциирания риск от кървене. Основната цел на нашите проучвания първоначално беше установяване и преодоляване на резистентността към терапията с клопидогрел с оглед намаляване на нежеланите исхемични събития. С прилагането на празугрела и тикагрелора – медикаментите с по-силен и предвидим антиагрегантен ефект, вниманието ни се насочи към установяване на увеличен отговор и кървене на фона на двойна антиагрегантна терапия и индивидуализирането ѝ, с цел минимизиране на кървенето. Дългогодишният ни опит показва, че импедансната агрегометрия е бърз и надежден метод за оценка на тромбоцитната функция. Тестовете дават възможност за диференциране на пациентите с оптимална, висока и ниска тромбоцитна реактивност към терапията с P2Y12 инхибитори. Основният извод от нашите проучвания – липсата на исхемични събития при индивидуализирането на терапията без увеличаване на хеморагичния риск, осигурява намирането на баланс между исхемичните и хеморагичните усложнения по време на терапия. 

тромбоцитни функционални тестове, Multiplate агрегометрия, тромбоцитен отговор, антиагрегантна терапия

Dual antiplatelet therapy is the main pharmacological mechanism used to suppress platelet function in order to prevent thrombotic complications following percutaneous coronary angioplasty. Current studies show that the use of tailored antiplatelet therapy leads to significant clinical improvement after stent implantation. The need to individualize therapy is due to the presence of wide interindividual variations in platelet response and the differing pharmacodynamics of various P2Y12 inhibitors – clopidogrel, prasugrel, and ticagrelor. Assessment of ADP-induced platelet aggregation helps prevent both adverse ischemic events and the associated bleeding risk. The primary objective of our studies was initially to establish and overcome resistance to clopidogrel therapy with the aim of reducing adverse ischemic events. With the introduction of prasugrel and ticagrelor – medications that offer a stronger and more predictable antiplatelet effect – our focus shifted to identifying increased response and bleeding in the context of dual antiplatelet therapy, and to individualizing therapy to minimize bleeding. Our long-term experience shows that impedance aggregometry is a fast and reliable method for evaluating platelet function. The tests allow for the differentiation of patients with optimal, high, and low platelet reactivity to P2Y12 inhibitor therapy. The main conclusion from our studies is that individualizing therapy leads to the absence of ischemic events without an increased risk of hemorrhage, thereby achieving a balance between ischemic and hemorrhagic complications during treatment.

platelet function tests, Multiplate aggregometry, platelet response, antiplatelet therapy