Bulgarian Cardiology 30(3): 46-52, doi: 10.3897/bgcardio.30.e137573

Нецеленасочена невромодулация при изолация на белодробните вени за предсърдно мъждене – непосредствени и краткосрочни ефекти на радиофреквентната и криогенната енергия

Ч. Шалганов^‡, И. Балтов^‡, Р. Ралчовски^‡, И. Достов^‡, М. Стоянов^‡

‡ Национална кардиологична болница, София, България

Кореспондиращ автор: Ч. Шалганов ( t_shalganov@yahoo.com )

Академичен редактор: Васил Трайков

Това е статия отворен достъп разпространява под условията на Creative Commons Attribution License (CC BY 4.0), която позволява използване без ограничения, разпространение, и възпроизвеждане на всякакъв носител, при условие на оригиналния автор и източник са кредитирани.

Цитат: Шалганов Ч, Балтов И, Ралчовски Р, Достов И, Стоянов М (2024) Нецеленасочена невромодулация при изолация на белодробните вени за предсърдно мъждене – непосредствени и краткосрочни ефекти на радиофреквентната и криогенната енергия. Българска Кардиология 30(3): 46-52. https://doi.org/10.3897/bgcardio.30.e137573

Резюме

Нецеленасочената вагусова денервация е докладвана като съпътстващ ефект при изолация на белодробните вени (ИБВ) за предсърдно мъждене (ПМ). Не е известно обаче колко често възниква този ефект и колко траен е при термална аблация. Материал и методи: Това е ретроспективно проучване на последователни пациенти с ПМ и първа ИБВ с радиофреквентна или криогенна енергия в синусов ритъм. Изследвахме честотата на трайното ускоряване на сърдечната честота (СЧ) и/или предизвикване и елиминиране на вагусов рефлекс (ВР), както и персистирането на увеличена СЧ на първия месец. Резултати: ИБВ беше извършена при 102 пациенти (крио, n = 46). При 60 пациенти (58.8%) настъпи нецеленасочена невромодулация, изразяваща се в предизвикване и елиминиране на ВР (n = 18, 17.6%), а най-често – в увеличаване на СЧ (n=50, 49%). При пациентите със спрямо тези без ускоряване на СЧ, средното увеличение на СЧ в края на процедурата беше 14.2 ± 5.64 уд./min срещу -2.63 ± 5.43 уд./min, а на следващия ден – 10.6 ± 7.53 уд./min срещу 3.68 ± 7.75 (p < 0.001 за всички). Средната СЧ на първия месец беше 74.2 ± 9.91 уд./min срещу 68.9 ± 12 уд./min (p=0.048). Пациентите с трайно увеличаване на СЧ бяха по-млади (медианна възраст 61 срещу 65.5 години, p = 0.016) и по-рядко имаха сърдечна недостатъчност с намалена изтласна фракция (1% срещу 6.9%, р = 0.031). Заключение: Нецеленасочена невромодулация възниква при повече от половината пациенти с радиофреквентна или криогенна ИБВ за ПМ. Ефектът е представен предимно от увеличаване на сърдечната честота и персистира поне до края на първия месец след процедурата.

Ключови думи

кардионевроаблация; вагусова денервация; предсърдно мъждене

Inadvertent neuromodulation during pulmonary vein isolation for atrial fibrillation – immediate and short-term effects of radiofrequency and cryogenic energy

T. Shalganov^§, I. Baltov^§, R. Ralchovski^§, I. Dostov^§, M. Stoyanov^§

§ National Heart Hospital, Sofia, Bulgaria

Corresponding author: T. Shalganov ( t_shalganov@yahoo.com )

Academic editor: Vassil Traykov

This is an open access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution License (CC BY 4.0), which permits unrestricted use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original author and source are credited.

Citation: Shalganov T, Baltov I, Ralchovski R, Dostov I, Stoyanov M (2024) Inadvertent neuromodulation during pulmonary vein isolation for atrial fibrillation – immediate and short-term effects of radiofrequency and cryogenic energy. Bulgarian Cardiology 30(3): 46-52. https://doi.org/10.3897/bgcardio.30.e137573

Abstract

Inadvertent vagal denervation has been reported as an adjunctive effect during pulmonary vein isolation (PVI) for atrial fibrillation (AF). However, it is not known how frequent and durable this effect is during thermal ablation. Material and methods: This is a retrospective study of consecutive patients with AF and first PVI in sinus rhythm using radiofrequency or cryogenic energy. We studied the incidence of non-targeted and non-transient heart rate (HR) acceleration, induction and abolition of vagal reflex (VR), as well as the durability of the HR increase at the end of the first month. Results: PVI was carried out in 102 patients (cryo, n = 46). Overall, 60 patients (58.8%) had inadvertent neuromodulation, presented by VR induction and abolition (n = 18, 17.6%) and predominantly by HR increase (n = 50, 49%). In patients with vs those without HR acceleration the mean HR increase at the end of the procedure was 14.2 ± 5.64 bpm vs. -2.63 ± 5.43 bpm, and at the next day – 10.6 ± 7.53 bpm vs. 3.68 ± 7.75 bpm (p < 0.001 for all). The mean HR at 1 month was 74.2 ± 9.91 bpm vs. 68.9 ± 12 bpm (p = 0.048). Patients with a durable HR increase were younger (median age 61 vs. 65.5 years, p = 0.016) and less frequently had heart failure with reduced ejection fraction (1% vs. 6.9%, p = 0.031). Conclusion: Inadvertent neu-romodulation occurs in more than half of the patients with radiofrequency or cryo PVI for AF. It is mostly represented by a HR increase and persists for up to at least one month post-procedurally.

Keywords

cardioneuroablation; vagal denervation; atrial fibrillation