Стимулация на снопа на Хис при пациент с нарушено атриовентри - куларно провеждане, персистиращо предсърдно трептене с висок тромбоемболичен и хеморагичен риск след хибридна коронарна реваскуларизация и затваряне на левопредсърдното ухо His bundle pacing in a patient with atrioventricular conduction abnormalities, persistent atrial flutter at high thromboembolic and bleeding risk after hybrid coronary revascularization and left atrial appendage closure - case report

М. Шотек; В. Кула; А. Малик; А. Чунко; Я. Лелаковски; В. Трайков; П.  Матусик M Szotek; W. Kula; A. Malik; A. Czunko; J. Lelakowski; V. Traykov; P. Matusik

doi:10.3897/bgcardio.29.e116198

Bulgarian Cardiology 29(4): 82-88, doi: 10.3897/bgcardio.29.e116198

Стимулация на снопа на Хис при пациент с нарушено атриовентрикуларно провеждане, персистиращо предсърдно трептене с висок тромбоемболичен и хеморагичен риск след хибридна коронарна реваскуларизация и затваряне на левопредсърдното ухо

М. Шотек^‡, В. Кула^§, А. Малик^§, А. Чунко^‡, Я. Лелаковски^§‡, В. Трайков^|, П. Матусик^‡§

‡ Болница Йоан Павел II, Краков, Полша§ Ягелонския университет, Краков, Полша| Аджибадем Сити Клиник УМБАЛ Токуда, София, България

Кореспондиращ автор: М. Шотек ( szotek.michal@gmail.com )

Академик редактор: Чавдар Шалганов

Това е статия отворен достъп разпространява под условията на Creative Commons Attribution License (CC BY 4.0), която позволява използване без ограничения, разпространение, и възпроизвеждане на всякакъв носител, при условие на оригиналния автор и източник са кредитирани.

Цитат: Шотек М, Кула В, Малик А, Чунко А, Лелаковски Я, Трайков В, Матусик П (2023) Стимулация на снопа на Хис при пациент с нарушено атриовентрикуларно провеждане, персистиращо предсърдно трептене с висок тромбоемболичен и хеморагичен риск след хибридна коронарна реваскуларизация и затваряне на левопредсърдното ухо. Българска Кардиология 29(4): 82-88. https://doi.org/10.3897/bgcardio.29.e116198

Резюме

Представяме случай на 78-годишен пациент с персистиращо предсърдно трептене, анамнеза за предсърдно мъждене и нарушено атриовентрикуларно провеждане, вкл. артиовентрикуларн блок (AVB) първа степен и пароксизмален пълен AVB. Ехокаредиографията обективизира леко намалена левокамерна фракция на изтласкване (LVEF) от 44%. Пациентът беше с висок тромбоемболичен риск поради преживян мозъчен инсулт и хроничен коронарен синдром, лекуван с хибридна коронарна реваскуларизация (минимално инвазивен аорто-коронарен байпас и последваща перкутанна коронарна интервенция) и беше третиран със затваряне на левопредсърдното ухо. Поради висок хеморагичен риск, след кардио-хирургичната интервенция беше стартирана двойна антиагрегантна терапия (ацетилсалицилова киселина и клопидогрел) в комбинация с ниска доза нискомолекулярен хепарин. Пациентът беще насочен за имплантация на двукухиненелек-трокардиостимулатор със стимулация на проводната система (CSP) с предпочитания към стимулация на снопа на Хис (HBP) поради персистиращ епизод на предсърдно трептене, пълен AVB, липсата на нарушения във вътрекамерната проводимост и очаквания висок дял на деснокамерна стимулация при леко намалена LVEF. Постигна се успешна имплантация като CSP се осъществи чрез HBP. След преоценка на тромбоемболичния и хеморагичния риск пациентът беше дехоспитализиран на терапия с ниска доза дабигатран. Краткосрочното проследяване демонстрира стабилни параметри на стимулация и липса на симптоматика. Въпреки добрия резултат и липсата на усложнения при описания случай, са необходими големи рандомизирани проучвания, които да потвърдят дългосрочната безопасност и ефикасност на HBP и ролята на метода за оптимизацията на грижата за пациентите с нарушения в атриовентрикулното провеждане чрез използване на персонализиран подход.

Ключови думи

стимулация на проводната система, сърдечна недостатъчност, стимулация на снопа на Хис, електрокардиостимулатор, тромбоемболичен риск, хеморагичен риск

His bundle pacing in a patient with atrioventricular conduction abnormalities, persistent atrial flutter at high thromboembolic and bleeding risk after hybrid coronary revascularization and left atrial appendage closure - case report

M Szotek^¶, W. Kula^#, A. Malik^#, A. Czunko^¶, J. Lelakowski^¶#, V. Traykov^¤, P. Matusik^¶#

¶ The John Paul II Hospital, Kraków, Poland# Jagiellonian University Medical College, Kraków, Poland¤ Acibadem City Clinic University Hospital Tokuda, Sofia, Bulgaria

Corresponding author: M Szotek ( szotek.michal@gmail.com )

Academic editor: Tchavdar Shalganov

This is an open access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution License (CC BY 4.0), which permits unrestricted use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original author and source are credited.

Citation: Szotek M, Kula W, Malik A, Czunko A, Lelakowski J, Traykov V, Matusik P (2023) His bundle pacing in a patient with atrioventricular conduction abnormalities, persistent atrial flutter at high thromboembolic and bleeding risk after hybrid coronary revascularization and left atrial appendage closure - case report. Bulgarian Cardiology 29(4): 82-88. https://doi.org/10.3897/bgcardio.29.e116198

Abstract

We present a case of a 78-year-old patient with persistent atrial ﬂ utter, history of atrial ﬁ brillation and atrioventricular conduction disturbances, including ﬁ rst-degree atrioventricular block (AVB) and paroxysmal complete AVB. Echocardiography revealed mildly reduced left ventricular ejection fraction (LVEF, 44%). The patient had high thromboembolic risk, had previous ischemic stroke, suffered from chronic coronary artery disease treated with hybrid coronary revascularization (minimally invasive direct coronary artery bypass grafting and subsequent percutaneous coronary intervention) as well as left atrial appendage closure. Because of high bleeding risk, double antiplatelet therapy (acetylsalicylic acid and clopidogrel) combined with low dose of low-molecular-weight heparin after cardiac surgery were introduced. Due to persistent atrial ﬂ utter, complete AVB, lack of intraventricular conduction abnormalities, mildly reduced LVEF and expected high right ventricle pacing burden, the patient was referred for dual-chamber pacemaker implantation using conduction system pacing (CSP), preferentially His bundle pacing (HBP). The procedure was performed with good outcome and CSP was utilized via HBP. After reassessment of thromboembolic and bleeding risk, the patient was discharged home on reduced dose of dabigatran. Short-term follow-up showed stable HBP parameters along with no additional symptoms. Despite good short-term outcomes and no complications in studied patient, large randomized controlled trials are needed to verify long-term safety and efﬁ cacy of HBP to optimize clinical care of patients with atrioventricular conduction abnormalities using a personalized approach.

Keywords

conduction system pacing; heart failure; His bundle pacing; pacemaker; thromboembolic risk; bleeding risk