Такоцубо, или “синдром на разбитото сърце”, е стрес-индуцирана кардиомиопатия с клинични, лабораторни и ЕКГ характеристики, сходни с тези при остър коронарен синдром. Ключови разлики са наличието на преходни сегментни кинетични нарушения в територията на повече от една коронарна артерия и липсваща обструктивна коронарна болест от ангиографията. Първоначално е считано за бенигнено състояние с добра прогноза, но съществуват доклади за затегнато протичане с различни усложнения като кардиогенен шок, апикална тромбоза, смърт и ритъмно-проводни нарушения. По литературни данни последните се срещат при около 13% от пациентите и включват по-често камерни аритмии (камерна тахикардия, камерно мъждене, torsades de pointes) и в много малък процент – високостепенен AV блок. Въпреки натрупания клиничен опит и познания все още липсват категорични препоръки за третирането на проводната патология. Представяме случая на 78-годишна жена с апикален вариант на такоцубо кардиомиопатия, протекла със синкоп, пълен АV блок, новопоявил се ляв бедрен блок, пристъпно предсърдно мъждене и камерна тахикардия с последваща имплантация на постоянен електрокардиостимулатор. Протичането е усложнено и с прояви на остра левостранна сърдечна недостатъчност при ехографски данни за левокамерна помпена дисфункция с последващо оформяне на върхова тромбоза. Случаят демонстрира комплексността на стрес-кардиомиопатията като клиничен синдром и необходимостта от стриктно динамично проследяване и навременна адекватна терапия.

такоцубо кардиомиопатия, АV блок, камерна тахикардия, електрокардиостимулатор

Takotsubo cardiomyopathy or broken heart syndrome is a stress-induced cardiomyopathy with clinical, laboratory and ECG resemblance to acute coronary syndrome. Major differences stem from transient segmental wall motion abnormalities beyond the territory of a single coronary artery and the lack of obstructive coronary disease during angiography. Overall the condition is considered as a benign one with a favourable outcome, however there are reports of complicated clinical course by cardiogenic shock, apical thrombus, death and arrhythmias. The latter are reported to occur in 13% of the cases with ventricular arrhythmias (ventricular tachycardia, ventricular fi brillation, torsades de pointes) as a leading fi nding and in minor percentage – high-grade AV block. Despite advances in our knowledge and experience there are still no strict guidelines for the management of conduction disorders. We present the case of a 78-year old lady with an apical variant of Takotsubo, complicated by syncope, complete AV block, new left bundle branch block, paroxysmal atrial fi brillation, ventricular tachycardia and implantation of a permanent pacemaker. During the hospitalization she developed acute cardiac failure with echocardiographic evidence of left ventricular systolic dysfunction and an apical thrombus. The presented case demonstrates the complexity of the condition and the necessity of strict follow-up and timely therapy. 

takotsubo cardiomyopathy, AV block, ventricular tachycardia, pacemaker