Bulgarian Cardiology 29(4): 11-27, doi: 10.3897/bgcardio.29.e108927

Катетърна аблация на надкамерни тахикардии и предсърдно трептене без или с минимално използване на флуороскопия: начален опит на единичен български център

Д. Марчов^‡, М. Маринов^‡, Д. Бойчев^‡, Е. Мартинов^‡, П. Каменов^‡, В. Гелев^‡, В. Трайков^‡

‡ Аджибадем Сити Клиник УМБАЛ Токуда, София, България

Кореспондиращ автор: В. Трайков ( vtraykov@yahoo.com )

Академик редактор: Милко Стоянов

Това е статия отворен достъп разпространява под условията на Creative Commons Attribution License (CC BY 4.0), която позволява използване без ограничения, разпространение, и възпроизвеждане на всякакъв носител, при условие на оригиналния автор и източник са кредитирани.

Цитат: Марчов Д, Маринов М, Бойчев Д, Мартинов Е, Каменов П, Гелев В, Трайков В (2023) Катетърна аблация на надкамерни тахикардии и предсърдно трептене без или с минимално използване на флуороскопия: начален опит на единичен български център. Българска Кардиология 29(4): 11-27. https://doi.org/10.3897/bgcardio.29.e108927

Резюме

Въведение: Катетърната аблация (КА) е утвърден метод за лечение на повечето аритмии. Триизмерните (3D) електроанатомични системи за картографиране позволяват КА на надкамерни тахикардии (НКТ) и предсърд-но трептене (ПТ) без или с минимално използване на флуороскопия (ZF/NZF). Настоящото проучване цели да докладва нашия начален опит с ZF/NZF КА при пациенти с НКТ и ПТ. Материал и методи: Проведохме едноцентрово проспективно проучване, включващо последователни пациенти, насочени за КА при НКТ или ПТ. При всички беше проведена ZF/NZF КА с използването на 3D система за картографиране. Използване на флуороскопия бе разрешено през цялата процедурата. Анализирани бяха процедурните характеристики, отда-лечените резултати и ефекта на кривата на обучение. Резултати: В периода 07.2020- 08.2021 г изследвахме 63-ма пациенти (възраст 53,5 ± 14,1 години, 57% мъже) с НКТ или ПТ. Според типа аритмия AV нодална риентри тахикардия беше диагностицирана при 36 (57,1%) случаи, ПТ при 25 (39,7%), лява допълнителна проводна връзка при 1 (1,6%), и фокална деснопредсърдна тахикардия при 1 случай (1,6%). При трима пациенти (4,8%) се установиха два аритмогенни субстрата. При 49 от 63-ма пациенти (77,8%) осъществихме ZF KA, а при 14 (22,2%) – NZF КА с флуороскопско време 220 ± 169 s и произведение доза-площ 7556 ± 5886 mGy*cm². Меди-аната на процедурното време беше 88 (IQR 25-75 персентил 71,5-116) min, като за картографиране са използва-ни 22 (IQR 25-75 персентил 16-31) min. Непосредствен процедурен успех беше постигнат при всички пациенти. Перипроцедурни усложнения не бяха наблюдавани. При проследяване от 12 ± 3 месеца не бяха установени рецидиви на ритъмните нарушения. Отчете се ефектът на кривата на обучение, с редукция на процедурното време (р = 0,025) и значима разлика (p = 0,019) в използването на флуороскопия през различните времеви периоди на проучването. Заключение: ZF/NZF КА е свързана с висока ефективност и безопасност при НКТ и ПТ. Катетърна аблация без използване на флуороскопия е приложима при повечето пациенти. Това е лесно осъществим подход с отчетлива крива на обучение.

Ключови думи

катетърна аблация, надкамерна тахикардия, процедура без използване на флуороскопия, експозиция на йони-зиращи лъчения

Catheter ablation of supraventricular tachycardia and atrial flutter with no or minimal use of fluoroscopy: the initial experience of a single Bulgarian center

D. Marchov^§, M. Marinov^§, D. Boychev^§, E. Martinov^§, P. Kamenov^§, V. Gelev^§, V. Traykov^§

§ Acibadem City Clinic University Hospital Tokuda, Sofia, Bulgaria

Corresponding author: V. Traykov ( vtraykov@yahoo.com )

Academic editor: Milko Stoyanov

This is an open access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution License (CC BY 4.0), which permits unrestricted use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original author and source are credited.

Citation: Marchov D, Marinov M, Boychev D, Martinov E, Kamenov P, Gelev V, Traykov V (2023) Catheter ablation of supraventricular tachycardia and atrial flutter with no or minimal use of fluoroscopy: the initial experience of a single Bulgarian center. Bulgarian Cardiology 29(4): 11-27. https://doi.org/10.3897/bgcardio.29.e108927

Abstract

Introduction: Catheter ablation (CA) is an established therapy for most arrhythmias. Non-ﬂ uoroscopic three-dimensional (3D) electroanatomic mapping systems allow ablation of supraventricular tachycardia (SVT) and atrial ﬂ utter (AFL) with zero or near-zero ﬂ uoroscopy (ZF/NZF). The current study aims to report our initial experience with ZF/NZF in SVT or AFL CA. Material and methods: We conducted a single-center prospective registry enrolling consecutive patients referred for CA of SVT or AFL. ZF/NZF CA was attempted in all patients using a commercially available 3D mapping system. Fluoroscopy use was allowed at any point of the procedure. Procedural characteristics and long-term outcome were analyzed. The learning curve effect was also studied. Results: Sixty-three patients (age 53.5 ± 14.1, 57% males) with SVT or AFL were enrolled. According to arrhythmia type typical AVNRT was diagnosed in 36 (57.1%) cases, right atrial ﬂ utter in 25 (39.7%) cases, left-sided accessory pathway in 1 (1.6%) and focal right atrial tachycardia in 1 (1.6%) case. Three patients (4.8%) had two arrhythmia substrates. The procedure was performed with ZF in 49/63 cases (77.8%), while NZF was necessary in 14 (22.2%) patients with a ﬂ uoroscopy time of 220 ± 169 sec and a dose-area product of 7556 ± 5886 mGy*cm². Median procedural time was 88 (IQR 25-75 percentile 71.5-116) min with 22 (IQR 25-75 percentile 16-31) min of mapping time. Acute procedural success was accomplished in all patients with no periprocedural complications. Over a follow-up of 12 ± 3 months, all patients remained arrhythmia-free. There was a learning curve effect with a signiﬁ cant reduction of procedural time (P = 0.025) and a signiﬁ cant difference (P = 0.019) in the rate of ﬂ uoroscopy use among different periods of the study duration. Conclusion: ZF/NZF CA of SVT and AFL is associated with high efﬁ cacy and safety. Entirely ﬂ uoroless CA can be performed in the vast majority of patients. It is a feasible approach associated with a detectable learning curve effect.

Keywords

catheter ablation, supraventricular tachycardia, zero-ﬂ uoroscopy procedure, radiation exposure